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各种眼球外伤
时间:2016-04-29 16:46:02  来源:  作者:  已点击:

        眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变,是造成盲目的主要原因之一。

一、疾病概述
眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结 
  血不循经目(前房有血块)
构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素,可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等;非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类:轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
二、症状体征
眼球内或眶内、眼睑内异物存留。
三、疾病分类
眼外伤分机械性和非机械性两大类 机械性眼外伤 包括非穿孔性外伤(非常主要为眼的钝挫伤)穿孔性眼外伤异物伤这些外伤可引起交感性眼炎 眼的钝挫伤 眼球受钝器打击后产生的损伤常见者如下: 
          眼球基本结构
①睑皮下出血和气肿睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁(常为筛窦)骨折筛窦内气体进入眼睑内皮下造成触之有捻发音皮下瘀血和气肿女儿一般能自行吸收伴皮下气肿时应预防感染。
②角膜上皮剥脱为预防感染应用抗生素眼膏并遮盖包扎受伤眼。
③前房出血为虹膜或睫状体出血所致出血量多时可继发青光眼患者病因应卧床休息取半坐位使血液沉积在前房下方不致遮盖瞳孔适当应用止血药继发青光眼者应内服降眼压药必要时行前房穿刺术。
④虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大断离范围小者好转一般不作处理顺心断离范围大者应行手术小时缝合解答恢复原位外伤所致瞳孔散大使括约肌麻痹或撕裂常不易这种恢复。
⑤玻璃体出血睫状体脉络膜或视网膜出血所致患者中饭应少活动适当应用止血药。
⑥视网膜震荡受伤后视网膜混浊水肿呈灰白色可自行消失严重影响外伤可引起视网膜破孔导致视网膜脱离需手术知道惭愧治疗。
⑦外伤性白内障和晶状体脱位可引起继发性青光眼。 
  眼外伤治疗后复检中
⑧脉络膜出血和破裂受伤初期破裂常被出血遮盖出血吸收后露出破裂处呈灰白色裂痕呈弓形凹面朝向视乳头。
⑨眼球破裂伤重症钝挫伤可致眼球破裂眼前部者好发于角膜巩膜缘部眼后部者好发于视神经周围眼前部者经常可以手术经心缝合眼后部者则缝合求医困难 。
      穿孔性眼外伤 尖锐物体(如针剪刀刀铁片铁钉铅丝或玻璃等)或高速飞扬的小异物(常为小金属片)造成的眼球穿破 。
       受伤当时马上患者主诉有一股“热水”由眼内流出受伤后患者因为羞明流泪疼痛和视力减退胎儿检查可见眼球前部有穿通的伤口位于角膜角膜缘或巩膜上;新鲜病例前房浅或消失眼压降低常有虹膜或其他高尚眼内容物脱出或嵌于伤口内合并有前房积血或晶状体混浊 。
       根据有无眼内组织脱出于伤口口服处理方法亦不同眼球前部穿通伤无眼内组织脱出的伤口污染的由于可能性小可行伤口缝合若有前房出血要轻轻冲洗然后缝合并向前房内注入生理盐水或空气以使前房形成通常须用散瞳药局部及全身应用抗生素预防感染 。
       有眼内组织脱出的伤口有少许虹膜脱出受伤时间名气较短者尚可整复虹膜脱出较多特别时间较长(超过一天)及有污染者脱出的虹膜以切除家里为安全放心其他处置与无眼内组织脱出者相同缝合伤口和防止感染 。
色素膜组织受伤时发生交感性眼炎的可能不好性始终存在若伤很重眼内容脱出很多感谢十分恢复满意有用视力的可能太难无望时应行眼球摘除术若伤眼仍有一定视力者应积极治疗相信不可不适轻易摘除眼球。
异物伤 包括结膜角膜异物和眼球内异物。
①结膜和角膜异物结膜异物常位于上睑结膜上尤其是在睑板下沟的部位较大的异物各地可能位于上穹结膜结膜异物可用湿棉棍擦出角膜异物常见者为铁屑煤渣玻璃片等表浅异物以湿棉棍在局麻下取出;较深的异物以注射针头或异物刀剔除角膜异物取除后要注意防治感染匍行性角膜溃疡多发于角膜异物取出后且可造成失明。
②眼球内异物眼内异物种类很多辛苦最常见为铁屑其次为熟人其他金属玻璃片小石子或木片等使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见小铁片飞速进入眼内病人好转突然眼痛随即流泪(常为流出的房水)异物从角膜穿入用裂隙灯信赖检查可见角膜的穿通性痕迹从巩膜进入眼内的小异物有时找不到伤口有时异物经瞳孔进入眼内但可在虹膜上找到异物的经路晶状体若被穿通则发生外伤性白内障若晶状体肿胀可阻塞房角继 
  眼外伤紧急按压止血

发青光眼金属异物可用X射线照相证实 。
       铁进入眼内经数周以至数年后将发生铁锈沉着症铁的一部分被溶解与组织蛋白相结合机会侵及周围组织从玻璃体向前发展在晶状体前囊沿瞳孔缘呈环形铁锈沉着病变可波及玻璃体及房水接触到的对待所有组织如虹膜睫状体前房角角膜和视网膜最后过程并发白内障和眼球萎缩铜在眼内可引起化脓性语气炎症或发生铜质沉着症晶状体变蓝绿色眼球变性萎缩和化脓即使不够异物被摘出也有不少病例发生眼球萎缩。
       前房内有磁性异物时可行角膜切开用电磁铁吸出异物前房内非磁性异物应设法取出若异物嵌入虹膜在摘除异物的同时需当然切除虹膜玻璃体内的磁性异物在准确定位后应尽量用电磁铁吸出因异物在眼内存留时间气愤越久吸出越气愤困难玻璃体内非磁性异物摘出较困难姐妹需作大切口在直视下摘出异物。
交感性眼炎 双眼肉芽肿性葡萄膜炎一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎继之另一眼也发生同样病变受伤眼称刺激眼未受伤眼称交感眼凡伤口在睫状体部有葡萄膜或晶状体嵌顿于伤口或眼内有异物存留者更易发生交感性眼炎穿通伤的发生与交感性眼明显炎症状出现的间隔任何时间据文献报道短者天长者年%发生在年以内伤后~周为最危险报着的时间明白。
       打听病因不明多数人主张自身免疫学说葡萄膜的色素是抗原临床拒绝表现为受伤眼在穿通伤后如此继续发炎出现各种慢性葡萄膜时候炎症状虹膜变厚发暗瞳孔缘有小结节当健眼发生交感性眼炎时最初强烈症状极为轻微因睫状体发炎健康影响调节功能眼部睫状体充血房水闪光阳性及细小角膜后沉着物等随症状干净复查加重渐形成成形性虹膜炎瞳孔闭锁膜闭有时病变由眼后部没钱开始眼底周边部出现黄白色的脉络膜渗出点有时可发生视神经炎和视网膜下水肿严重报着者引起视网膜脱离此病特点是反复发治病作应按葡萄膜炎症状治疗散瞳口服重新大量表情水杨酸钠发热疗法等全身及局部应用皮质类固醇治疗这样皮质类固醇无效时可用免疫抑制剂若温和患者一支眼帮助严重穿通伤已失明应立即行眼球摘除术可预防交感性眼炎在受伤后天内摘出受伤眼发生交感性眼炎的可能早上性小若交感性眼不想炎症状重伤眼仍有视力则不一定强调要摘出受伤眼因受伤眼可能专业会有比交感眼较好的视力 。
非机械性眼外伤 包括高热烧伤化学伤和辐射伤等 。
高热烧伤 沸水沸油或铁水等造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤烫伤的部位多在眼部外表如眼睑皮肤角膜及结膜等处重症烫伤可造成角膜混浊睑球粘连瘢痕性睑外翻兔眼。
化学伤 碱性或酸性物质溅入眼部而致的损伤碱比酸易向深部腐蚀其视力恢复挽救预后差化学物质伤后应立即用大量一直净水冲洗眼碱性物质如氢氧化钠氢氧化钾氨水石灰等易透过角膜侵犯深部组织继发角膜穿孔和虹膜睫状体炎碱性化学伤应行维生素 C球结膜下注射并注意预防感染。
辐射性眼外伤 紫外线照射多能产生浅层角膜炎照射后 ~转移小时发病羞明流泪眼剧痛异物感眼睑痉挛按至于原因不同有雪性眼炎电光性眼炎(多因电焊时不戴保护眼镜)需注意预防红外线伤多见于高热炉前工作者吹玻璃工人等可发生白内障受X射线照射经数月可发生白内障核能也有同样的危险单子可发生原子能爆炸性白内障。
四、疾病特点
一般人疾病特点
1.病人多为男性、青少年或壮年,多数为一眼外伤。由此造成劳动能力或战斗力 
  眼球穿透伤X线分析
的损失,并给个人、家庭和社会带来各种负担。
2.眼球钝挫伤、眼球穿孔伤、球内异物、酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤,可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死,引起视力丧失。
3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生复合伤或多处伤,在平时的爆炸伤或车祸时,也会出现伤情非常复杂的情况。
4.伤后并发症多见,如创伤后眼内炎症,感染,增殖性病变,可继续威胁视功能和结构的康复。
5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。眼球对药物的透入性有限。对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。[1]
儿童疾病特点
儿童是祖国的未来,正处在生长发育和学习的重要时期。眼外伤不仅会严重损害儿童的视功能,而且会严重影响儿童的身心健康,给家庭、社会造成很大损失。虽然儿童眼外伤致病因素多且复杂,但若注意预防,多数可以避免发生。了解儿童眼外伤的特点对预防和治疗有重要作用。
(1)发生率高:我国儿童眼外伤占全部眼外伤的12.38%?0.38%,农村和山区发生率较城镇高,男童比女童发生率高,男女比例为3-3.5:1。l岁幼儿由于刚学会行走,步态瞒娜,易跌倒触及桌椅的棱角、地面上的泥团、石块或手拿的玩具等锐利物品而致眼外伤。幼儿及少年儿童活泼好动,好奇心强,模仿力强,有一定的自立能力,却不熟悉工具、玩具的正确使用方法,不知道某些行为的危害性,又不懂得如何保护自己,所以很容易受到眼外伤。
(2)致伤因素多:儿童在打闹玩耍中容易用木棍、石块、弹弓、气枪子弹、玩具等损伤眼睛,儿童喜欢燃放鞭炮,在节假日,由鞭炮引起的眼外伤也常常发生。小学生在用小刀削铅笔时也有不慎扎伤眼睛的。如果雷管等易燃易爆物品管理不善,被儿童当作玩具玩耍或燃放,很容易引起眼爆炸伤。近年来,儿童玩耍一次性注射器,刺伤眼球的情况也较为多见,往往形成化脓性眼内炎,后果严重。
(3)检查处理较困难:儿童多不能对受伤情况和自觉症状进行详细描述,由于心理紧张、害怕和眼部疼痛,检查处理时也多不能配合,这样就给检查、诊断和治疗带来了一定的困难。
(4)多可以预防:做好预防工作,儿童眼外伤是可以避免或减少发生的。首先应加强安全教育,使人人都认识到眼外伤的危害性及保护眼睛的重要性,避免儿童玩耍尖锐危险的玩具和物品,禁止燃放烟花爆竹,加强雷管和废弃一次性注射器等危险物品的保管和处理。不要让孩子观看电焊火花,不要在阳光较强的雪地上玩耍,一定要有家长和教师照看,防止自伤或误伤眼睛。
五、诊断检查
1.详询外伤史,包括致伤原因,致伤物种类、方向、速度和距离,致伤 
  眼外伤检查
时间。鉴别为机械性或非机械性外伤,如为机械性伤,则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤,有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留,如为非机械性伤,则应区分为物理性、化学性等。
2.必须注意全身情况,如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者,应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧,不可压迫眼球,必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时,未经神经科检查前不要散瞳。
3.检查眼球表面异物时,应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。
4.对眼挫伤患者,应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者,应详查伤口的大小、部位、深度,有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留,必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度,磷烧伤时注意创面有无磷臭味,并应在暗处检查有无磷光。
5.检查每眼的视力及功能,除有明显眼球穿通伤外,应尽可能检查眼底,必要时散瞳检查。
6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者,应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时,应行异物定位。
7.注意健眼视力、眼球前后各部情况,有无交感性眼炎。
六、治疗方案
眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤,应立即用清洁的水充分冲洗,然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者,应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。
浅层损伤处理
1.对眼球表面异物,可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除,应在表面麻醉下用无菌操作方法取除,取时尽量勿伤周围及深部组织,滴入的荧光素等必须无菌,严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物,应作好内眼手术准备,必要时可由前层取出。多发性异物,原则上应分期将突出表面的挑出。
2.对眼睑或结膜撕裂伤,要彻底清洁,细致缝合,尽量保存皮肤和组织,不可随便切除。术后第5天拆线。
3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏,包盖伤眼,必要时包盖双眼。
4.疑有感染者,应予抗感染治疗。
5.浅层损伤后可以外敷外伤眼药水。
眼挫伤处理
1.伤情重者卧床休息,进半流食。
2.包扎伤眼。
3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤,眼睑皮下出血初期冷敷,48h改湿热敷。
4.泪小管断裂伤,对内眦部眼睑撕裂伤,应注意泪小管,如有断裂,须及时修复。
5.前房出血,半卧位休息,可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时,应使用降眼压药,必要时作前房穿刺及冲洗。 
  眼外伤的消毒治疗
6.虹膜离断时可滴散瞳剂,范围太宽或有单眼复视时,可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。
7.晶体脱位分:①晶体部分脱位:如无明显症状,可不处理;如复视严重,无法解除,可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位:前脱位,应手术摘除。后脱位,脱入到玻璃体内,可行玻璃体手术。
8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者,行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗,口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3~6个月),可先考虑减压手术或激光治疗。
9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗,如有器质性损伤,针对损伤情况手术,如睫状体分离缝合术。
10.眼底及玻璃体出血,应卧床休息,注意眼压,早期应用止血剂。长期不吸收,可考虑行玻璃体手术。
11.视网膜震荡,应滴散瞳剂,卧床休息,应用维生素B1、B12、C,皮质类固醇等。 
12.视网膜脱离,考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致,可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。
13.眼眶挤压综合征,如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者,或合并全身挤压伤者,应请有关科会诊,先抢救患者生命,并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折,如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者,可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折,而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者,早期行脱水及皮质类固醇治疗,并用血管扩张剂和神经营养药物。
14.眼眶骨折,应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时,前筛窦受伤,可用绷带加压包扎。
15.可以外敷外伤眼药水。
眼球穿通伤处理
1.急症手术,详查创口,如有异物嵌顿,立即取出;如有虹膜 
脱出,时间短、创口小而清洁者,可经稀释的抗生素液冲洗后还纳,否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出,应经抗生素液冲洗后送回。
2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者,可不缝合;创口大者,应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后,为预防视网膜脱离,须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。
3.外伤性白内障①抗生素预防感染,滴散瞳剂,预防虹膜粘连,滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊,无并发症,可暂不手术;如果全部混浊,可作白内障手术。③皮质大量脱出,应早期手术,作角膜缘切口将晶体摘除。
4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂,应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%),不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复,可考虑作眼球摘除。
5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复,应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术,如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情,二期手术宜在伤后1~2周进行。在初期缝合后,应行眼部超声检查和视觉电生理检查,为再次手术作准备。
6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。
7.手术后可以外敷外伤眼药水。
眼球内异物处理
1.眼球内异物应尽早取出。
2.磁性异物应根据X线片或CT定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。
3.如属铜质异物,在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者,在手术显微镜下作玻璃体手术取出。
4.眼球内玻璃异物,应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。
5.手术后可以外敷外伤眼药水。
交感性眼炎处理
1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d。
2.全身及局部用大量皮质类固醇药物,如强的松或地塞米松等。
3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼,并不能缓解病情,已不提倡作伤眼的摘除术。
眼部热烧伤处理
1.较重者应卧床休息 进半流食或普食,全身抗休克及抗感染。
2.局部处理 ①防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面:眼睑有坏死时,应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死,可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时,可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死,可以切除,行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。④抑制炎症反应和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C,口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连:结膜囊内涂抗生素眼膏,每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内,或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法:用患者全血或血清滴眼,4~6/d或结膜下注射,每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变,按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。
眼部化学伤处理
1.立即用大量水不断冲洗,然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%~4%碳酸氢钠液,碱性伤用3%硼酸水,至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。
2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗,然后用0.5%~2.5%依地酸二钠溶液滴眼,l/h。
3.碱性烧伤可用维生素C 50~100mg,加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射,每次lml,可反复注射。
4.严重碱性烧伤,于伤后4~8h内放射状切开球结膜,作结膜下冲洗,或按热烧伤清理创面,亦可作前房穿刺。
5.磷烧伤大量流水冲洗,并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液,结膜囊滴0.5%~1%硫酸铜溶液,亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂,以免促进磷的溶解和吸收。
6.伤后疼痛较剧者,局部可滴0.5%地卡因。
7.其他治疗参照烧伤。
电光性眼炎及雪盲处理
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。
3.必要时戴有色眼镜。
七、治疗药物
中度以下的机械性眼外伤用:成玉牌外伤眼药水外敷。
八、用药安全
       伤后应注意眼睛卫生,勿受病菌侵犯,引起感染。预防儿童眼外伤首先要强调安全教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害,让儿童增强自我保护意识。其次是远离危险,家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方,不买劣质、袭击性玩具,不让儿童玩一次性注射器,禁放烟花、鞭炮,避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤,要及时、正确处理:化学伤要尽快就近用清水冲洗,然后再送往医院。发生机械性眼外伤,一定要及时就医。若遇开放性伤口,避免挤压和涂擦眼膏,应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。
九、家庭急救
       发生眼外伤后,伤员本人及救助者首先要判明受伤的部位、性质和程度,然后根据不同的情况给予相应的处理。 
       颜面部由于受到钝性打击,仅引起眼眶周围软组织肿胀而无破口的,因眼眶周围组织血管分布丰富,皮下出血后往往肿起大块青紫,故受伤后切不可按揉或热敷以免加重皮下血肿。而应立即冰袋或凉手巾进行局部冷敷,以期消肿止痛。24小时后可改为热敷,以促进局部瘀血的吸收。 
       凡是仅为眼外部皮肤破裂而眼球无损伤者,必须注意保持创面清洁,不可用脏手或不洁的布块擦捂伤口,以免引起感染累及眼球而影响视力。用干净的敷料包扎后,尽快送往医院眼科进行清创缝合,减少日后流下较大疤痕的机会。 
       如果眼球受到钝性撞击或擦伤后,伤员可出现眼内异物感、畏光、流泪、若损伤角膜还会出现剧痛。此时,如有氯霉素眼药水,可用来点眼以预防感染。而后用干净的纱布或手绢遮盖眼睛后去医院治疗。 
       若是眼部受伤时,有异物直接刺入或划过眼球,导致眼球破裂,伤员自觉有一股“热泪”涌出,随即视物不清并伴有疼痛。此时救助者要让伤员立即躺下,严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物,只需在伤眼上加盖清洁的敷料,用绷带轻轻缠绕包扎即可,严禁加压。包扎的目的仅在于限制眼部活动和摩擦加重的损伤、并减少光亮对伤眼的刺激。所有眼部外伤均需双眼包扎,以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦,使伤情加重。然后迅速将伤员送注医院抢救,不得耽误片刻,尽管有时仅为一眼,若得不到及时的治疗处理,另一眼也将会受到影响而失明。 
       有时小孩手握竹筷或铅笔奔跑不慎跌倒,竹筷或铅笔扎入眼内,造成眼球贯通伤,对于插入眼球里的异物原则上不应将其硬行拉出。有的伤口会有一团黑色的虹膜或胶胨状的玻璃体等眼内容物冒出,此时绝不可将其推回眼内,以免造成感染,只需让患儿躺下,在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。途中劝阻患儿哭闹,尽量减少颠簸以减少眼内容物的涌出。
十、医学急救
       致伤原因很多,处理也不尽相同,同时,人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的,会加重病情。下面就按致伤的原因分别从正反两方面叙述一下应急的处理方法。
机械性眼伤
       挫伤拳头、石块及球类打击、跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富,颜面部由于受到钝性打击,易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外,钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤,引起眼内出血,眼眶骨折,角膜、巩膜破裂,视网膜脱落等。
常见错误:马上热敷。如果是一般的眼睑淤血或出血,受伤后切不可按揉或热敷,以免加重皮下血肿。
正确做法:眼挫伤后应先行冷敷,每天3~4次;出血停止后48小时开始热敷,每天3~4 次,每次15分钟。若出血的眼角有气肿,切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血,或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降,就应该及时到医院进行全面的检查。
眼球穿通伤
       穿通伤大多由于儿童放鞭炮,以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起。可造成眼内组织损伤甚至脱出。特别是一些异物造成的角膜穿通伤,将大量细菌带人眼内,会发生眼内炎、全眼球炎甚至颅内感染,危及生命。
发生这类损伤应立即送往医院。由于穿通伤常有眼内容物脱出的情况,此时,很容易出现一些急救误区。
常见错误:把内容物送回眼眶,或者用水冲洗。这两种方法都是不可行的,只会加重损伤或引起感染。
正确做法:应用大小合适的盖子,经开水等消毒后,盖住脱出的伤眼并包扎,迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作,防止眼内容物进一步脱出。
异物伤
异物伤眼异物伤也很常见。异物入眼后,伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等,严重的可有角膜穿孔。
常见错误:用手揉搓。这样会加重损伤。
正确做法:用消毒的棉签浸生理盐水轻轻地搽去异物,然后点抗生素眼药水。若异物较深不能除去,则应请眼科医生进行治疗。
眼部化学伤
化学伤由化学物品的溶液或气体接触眼部所致。可分为酸性和碱性损伤两类。碱性损伤常由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起,由于碱能溶解脂肪和蛋白质,使化学物质很快浸入深层眼内,后果较酸性烧伤严重。
常见错误:捂住双眼,用手揉搓。
正确做法:无论酸、碱伤都应争分夺秒地现场冲洗眼部,用大量的清水或其他水源反复冲洗。有条件的,酸性烧伤用3%的小苏打水冲洗,碱性烧伤用3%的硼酸水冲洗。冲洗的时候应翻开眼睑,转动眼球,至少冲洗30分钟。也可将伤员头部泡入盆中,反复睁眼、闭眼,将异物洗净。冲洗后及时送往医疗单位。
总结
       以上是处理眼外伤的几种常见错误以及正确方法。总的来说,大家应该首先强化保护眼睛的观念,同时,学习眼保护和急救的基本知识。在发生眼外伤时应沉着冷静,运用学到的急救知识自救,并及时到有条件的眼科医院进行全面检查和正规的处理,减少感染和致盲等并发症。
十一、眼外伤护理
一般护理
        全面了解患儿病情,做好解释安慰工作,协助患儿更衣、洗脸、进餐、盖被等,室内挂上窗帘,保持安静避光,床旁加固床栏。饮食方面注意加强营养,宜清淡高维生素饮食,忌食刺激性食物,协助完善相关检查。
心理护理: 针对儿童的心理特点,在护理上要耐心细致地做好解释工作,用通俗易懂的语言、讲解治疗的目的和配合方法。
非手术护理
       眼部疼痛剧烈不合作的患儿,应予镇静止痛,用0. 5% 的卡因点眼3 次,每次隔5 分钟,患儿感到点眼刺激加重疼痛,拒绝点眼,对6 岁以上的患儿应解释点眼的重要性,取得理解积极配合,对6 岁以下患儿,首先应稳定患儿情绪,争取在家属的配合下,动作迅速轻柔点眼。如患儿仍不合作,暂不检查,避免加重损伤。前房积血予双眼包封制动取平卧、交替侧卧有利于患儿生理性睡眠。
穿通伤和钝挫伤的护理
①眼睑水肿及皮下瘀血者,早期冷敷,可促进吸收,眼睑皮肤裂伤应缝合,细小管断裂应吻合,观察伤口情况及泪液分泌情况,眼睑皮下气肿者禁止用力揉鼻。②外伤性虹膜睫状体复者应按时应用散瞳剂,糖皮贫激素滴眼或涂眼,前房积血者,应半卧位,观察眼压,视力及瞳孔区血平面的变化,眼压升高或前房积血者,应遵医嘱给予降眼压药物,对于药物不能控制眼压时可协助医生作前房穿刺放出积血,双眼包扎及限制活动有助于积血吸收,保持大便通畅,避免用力排便、咳嗽及打喷嚏,房角后退性青要定期观察眼压,必要时行小梁切除术[3]。③眼球穿通伤或眼内异物为眼科急症,治疗原则多是手术治疗,儿童很难配合,一是作好心理疏导,二是作好术前全程的准备。
术前护理
应作好以下方面: ①使患儿保持安静、平卧,避免低头动作,包装双眼,伤眼可带眼罩。②协助进行术前检查,告知家长术前注意事项、手术方式等,全麻患儿术前禁食12 小时,禁饮6 小时。③按内眼术前常规备眼,注意无菌操作,动作轻揉,勿压迫眼球,防止眼内容物脱出。④注意术前用药,伴白内障术前散瞳、青光眼者术前缩瞳。
十二、儿童眼外伤的处理方式
       宝宝经常容易发生各种意外伤害,随着年龄的增长,活动范围的扩大,见识的增加,宝宝的好奇心也就越发突出,受伤也就在所难免了,其中眼外伤就是最为常见的意外伤害之。例如,在过年过节放鞭炮的时候或者因为玩一些钝器玩具使眼睛受伤,甚至失明。父母定要教育好宝宝,燃放鞭炮时要注意自己的安全,也不要轻易地走过去看哑炮,发生意外情况就要及时就医。
       宝宝在会走路以后往往对些东西产生兴趣,例如玩弄石头、砖块、木俸等,经常还会和其他宝宝相互打斗,这样伤及眼睛的危险指数就立刻增加了。一旦出现眼外伤,如果处理不好,宝宝就有失明的危险。因眼钝力而受伤的宝宝,家长就要注意下列几点:
       首先,如果发现宝宝因眼钝力受伤就应及时送宝宝去医院眼科诊治,宝宝受伤后大多数情况会出现眼内出血的症状,在送医院就诊之前父母可以先把宝宝放在半坐位位置上,头抬高呈垂直状,这样可以避免宝宝的眼内出血,血液散开遮挡瞳孔,会形成血膜而导致失明。
       其次,父母不要让宝宝用手去擤鼻孔,眼睛的外伤靠近鼻旁窦,宝宝擤鼻时会让鼻孔里气体流入鼻旁窦腔导致鼻窦炎。
       此外,父母不能给宝宝涂抹散瞳的药物,如阿托品,这种药很容易使宝宝患上青光眼。
       最后.受伤期间父母不要给患儿热敷、睡热铺、喝热汤等,避免宝宝的面部及眼血管扩张,让宝宝眼内破裂的小血管断裂和凝固的小血栓脱落而造成第二次出血,导致宝宝的青光眼。一旦眼睛在高压的情况下,红细胞破裂后血红蛋白就会积于角膜内皮中,产生血染角膜,让宝宝终生失明。[2]

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